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Dati anagrafici

nome cognome

data di nascita (gg/mm/aaaa):
luogo di nascita: pr.:

Dati di residenza

cap:
località: pr.:
via: numero:

Dati militari

grado (abbreviazione regolamentare)
Forza Armata/Corpo Armato:
Specialità/Corpo:
ultimo Reparto di appartenenza:

Appartenza a Corpi Ausiliari delle Forze Armate:

Dati di contatto

tel. cell.:
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